以“大病不出省”為核心目標，國家醫(yī)學(xué)中心、區(qū)域醫(yī)療中心正在向更高標準邁進。

近日，中共中央辦公廳、國務(wù)院辦公廳印發(fā)了《關(guān)于進一步完善醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系的意見》（下稱《意見》）。對于作為帶動全國和區(qū)域整體醫(yī)療服務(wù)水平提升的關(guān)鍵，《意見》提出要“推進醫(yī)學(xué)醫(yī)療中心建設(shè)”，即“依托高水平醫(yī)院布局國家醫(yī)學(xué)中心，按規(guī)劃開展國家和省級區(qū)域醫(yī)療中心建設(shè)”“支持高水平醫(yī)院建設(shè)疑難復(fù)雜專病及罕見病臨床診療中心、人才培養(yǎng)基地和醫(yī)學(xué)科技創(chuàng)新與轉(zhuǎn)化平臺”等。

在此之前，2019年10月和2022年4月，《區(qū)域醫(yī)療中心建設(shè)試點工作方案》（下稱《試點工作方案》）和《關(guān)于印發(fā)有序擴大國家區(qū)域醫(yī)療中心建設(shè)工作方案的通知》（下稱《擴大工作方案》）相繼發(fā)布。

2022年末，國家衛(wèi)健委印發(fā)《國家醫(yī)學(xué)中心管理辦法（試行）》和《國家區(qū)域醫(yī)療中心管理辦法（試行）》，這兩份文件是上述試點以及擴大建設(shè)工作方案的延伸。截至目前，共有4批次共76個國家區(qū)域醫(yī)療中心項目落地實施，規(guī)劃設(shè)置床位超過6萬張。

更高要求下，穩(wěn)步推進區(qū)域醫(yī)療中心建設(shè)，已經(jīng)取得了哪些成績，還有哪些瓶頸待突破？

優(yōu)化醫(yī)療資源布局

華中科技大學(xué)醫(yī)藥衛(wèi)生管理學(xué)院院長馮占春在接受第一財經(jīng)采訪時表示，國家區(qū)域醫(yī)療中心是公立醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展框架下“構(gòu)建公立醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展新體系”的重要組成部分。與國家醫(yī)學(xué)中心相比，其定位有所不同。

馮占春具體解釋，第一，國家醫(yī)學(xué)中心主要是筑高峰，起引領(lǐng)作用；而國家區(qū)域醫(yī)療中心旨在建高原，補齊區(qū)域間的診療水平和醫(yī)療資源短板，起接上啟下的作用。第二，國家醫(yī)學(xué)中心的考核評價中，重點考核“揭榜掛帥”任務(wù)落實情況和行業(yè)示范引領(lǐng)情況；而國家區(qū)域醫(yī)療中心則重點考核區(qū)域帶動情況、患者跨區(qū)域和跨省就醫(yī)情況。

也就是說，國家區(qū)域醫(yī)療中心建設(shè)，就是要從醫(yī)療資源富集地區(qū)遴選高水平醫(yī)院作為輸出醫(yī)院，向患者流出多、醫(yī)療資源薄弱地區(qū)輸出優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源，從而減少跨省、跨區(qū)域就醫(yī)，對實現(xiàn)分級診療制度建設(shè)目標具有重要意義。

馮占春舉例稱，貴州被納入國家區(qū)域醫(yī)療中心建設(shè)范圍后，將在貴州建成廣東省中醫(yī)院貴州醫(yī)院。廣東省中醫(yī)院將其先進的技術(shù)力量、優(yōu)秀的管理經(jīng)驗和符合中醫(yī)藥特點的人才培養(yǎng)模式等引進貴州、留在貴州，實現(xiàn)國家頂級優(yōu)質(zhì)中醫(yī)醫(yī)療資源下沉，補齊貴州中醫(yī)優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源的短板，“通過區(qū)域聯(lián)合，將會提高當(dāng)?shù)氐恼w醫(yī)療服務(wù)水平，可以讓更多的基層患者享受到三甲醫(yī)院的優(yōu)質(zhì)醫(yī)療服務(wù)”。

再比如，武漢協(xié)和醫(yī)院將在重慶建立“武漢協(xié)和醫(yī)院重慶醫(yī)院”，該醫(yī)院還將輻射長壽、涪陵、合川以及遂寧、南充、廣安等區(qū)域?！斑@一做法將有效改善當(dāng)?shù)鼐用窬徒歪t(yī)的便利性，還將助力成渝地區(qū)雙城經(jīng)濟圈衛(wèi)生健康事業(yè)高質(zhì)量發(fā)展?！瘪T占春說，這將提高我國醫(yī)療資源分布與醫(yī)療服務(wù)供給的公平性。

“三高”目標如何實現(xiàn)

在《試點工作方案》的基礎(chǔ)上，《擴大工作方案》）中提到，到“十四五”末，國家區(qū)域醫(yī)療中心建設(shè)任務(wù)基本完成，在優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源短缺地區(qū)建成一批高水平的臨床診療中心、高層次的人才培養(yǎng)基地和高水準的科研創(chuàng)新與轉(zhuǎn)化平臺。

國家衛(wèi)健委健康中國研究中心理事梁嘉琳告訴記者，過去一段時間，一些地區(qū)和部門在醫(yī)療衛(wèi)生及保障工作中存在“重物輕人”的情況，將過多的資源用于建設(shè)新機構(gòu)、新院區(qū)，或購置新藥品耗材等，“未來一定要解決‘人才短板’的問題，尤其是要避免可能因‘人才短板’帶來的機構(gòu)弱化、患者外流?！?

馮占春則表示：“‘三高’目標是區(qū)域性醫(yī)療衛(wèi)生高地穩(wěn)定且可持續(xù)的三個核心要素?！睆木唧w路徑來看，首先，要重視高層次人才引進方式的多元化，靈活地引進人才。

他說：“比如，將剛性方式和柔性方式結(jié)合在一起。柔性人才引進方式，是指在不改變高層次人才戶口、檔案、地域和人事關(guān)系的情況下進行人才引進，這種引進方式往往是顧問或者專家咨詢的方式，讓高層次人才給醫(yī)院提供較為專業(yè)的咨詢和服務(wù)，進行醫(yī)療人才資源的共享。”

其次，公立醫(yī)院需要重用高層次人才，以幫助醫(yī)院更好地進行醫(yī)療救治和科學(xué)研究。在高層次人才的培養(yǎng)上，則需要從資金、管理、設(shè)備以及政策方面，為人才更好的發(fā)展提供空間。

再次，區(qū)域醫(yī)療中心要帶領(lǐng)當(dāng)?shù)蒯t(yī)療機構(gòu)走出去、引進來。區(qū)域醫(yī)療中心要推動區(qū)域內(nèi)單位間科研平臺共享，積極與國家級高水平醫(yī)學(xué)科研平臺對接，參與到“出指南、出理論、出技術(shù)、出產(chǎn)品、出成效、出政策依據(jù)”的循環(huán)中。

復(fù)旦大學(xué)管理學(xué)院應(yīng)用經(jīng)濟系副教授邵翔表示：“高水準的科研創(chuàng)新與轉(zhuǎn)化平臺的難點在于科研成果的確權(quán)、人員激勵，以及更重要的產(chǎn)業(yè)合作環(huán)境?！?

邵翔建議，一方面，可以將區(qū)域醫(yī)療中心作為科研創(chuàng)新與轉(zhuǎn)化的應(yīng)用場景，從制度上優(yōu)先支持主體醫(yī)院、當(dāng)?shù)蒯t(yī)院的科研技術(shù)在區(qū)域醫(yī)療中心先行先試；另一方面，要逐步培育當(dāng)?shù)氐漠a(chǎn)業(yè)環(huán)境，鼓勵企業(yè)、產(chǎn)業(yè)和市場做“有耐心的投資者”。

配套措施需完善

《擴大工作方案》中也提到，對于區(qū)域醫(yī)療中心建設(shè)，相關(guān)改革的配套措施必不可少，包括管理體制、人事薪酬制度、補償機制、創(chuàng)新技術(shù)應(yīng)用機制等。

基于管理學(xué)經(jīng)驗，邵翔表示，區(qū)域醫(yī)療中心的運營體現(xiàn)在管理上就是集團化、同質(zhì)化、長效化。集團化，是指以集團為單位，由主體醫(yī)院直接管理區(qū)域醫(yī)療中心，相應(yīng)的派出醫(yī)生的待遇仍依據(jù)主體醫(yī)院的制度、激勵來設(shè)計，以此來解決和排除醫(yī)生的后顧之憂。

同質(zhì)化，不僅僅是指派出醫(yī)生將優(yōu)質(zhì)技術(shù)、療法帶到欠發(fā)達地區(qū)去，更是要將其管理經(jīng)驗進行輸出?！斑@類似于兩家企業(yè)創(chuàng)立合資公司，并不應(yīng)該僅僅是人員的拼接，而是要深度參與，進行垂直整合管理。主體醫(yī)院也是如此，只有親自管理才能將兩地醫(yī)療水準逐步趨于同質(zhì)?！鄙巯璞硎?。

長效化，則是指運營期間，也需要將欠發(fā)達地區(qū)的人才引到主體醫(yī)院進行培訓(xùn)，建設(shè)好當(dāng)?shù)氐娜瞬盘蓐?，并維持長期交流，“當(dāng)?shù)蒯t(yī)療水平提升后，才能進一步將醫(yī)療服務(wù)能力下沉到基層，為分級診療打下基礎(chǔ)。”邵翔說。

配套措施是區(qū)域醫(yī)療中心建設(shè)的重要保障，也是改革難點。馮占春告訴記者，三年試點暴露出來的難點包括：與中心功能定位相適應(yīng)的財政投入和政策保障機制尚未形成；促進中心發(fā)揮引領(lǐng)輻射作用的管理和運行機制需要進一步規(guī)范；中心高層次人才培養(yǎng)、引進和使用機制尚需完善；關(guān)鍵技術(shù)的科研創(chuàng)新和成果轉(zhuǎn)化機制尚未建立。

為此，馮占春和團隊建議從三大方面有序推進。

第一，是加強對區(qū)域醫(yī)療中心的政策引導(dǎo)和財政投入保障。按照“地方政府主建、主體醫(yī)院主營、依托醫(yī)院配合”的原則，各級政府要承擔(dān)起中心的領(lǐng)導(dǎo)、保障、管理和監(jiān)督責(zé)任，協(xié)調(diào)各項財政投入和保障政策制定，將中心建設(shè)納入本省社會發(fā)展總體規(guī)劃和深化民生領(lǐng)域改革重點內(nèi)容。同時，優(yōu)先探索建立更加靈活的醫(yī)療服務(wù)價格動態(tài)調(diào)整機制以及更加符合市場價值規(guī)律、更有利于調(diào)動醫(yī)務(wù)人員積極性的定價方式；加快對技術(shù)成熟、臨床療效確切的新技術(shù)、新項目進行收費立項，并簡化審批手續(xù)；在醫(yī)?？傤~方面對中心予以適當(dāng)傾斜。

第二，是完善區(qū)域醫(yī)療中心內(nèi)部組織管理機制。各主體醫(yī)院應(yīng)通過完善內(nèi)部領(lǐng)導(dǎo)管理體制建設(shè)，實行黨委領(lǐng)導(dǎo)下的中心主任負責(zé)制并成立中心辦公室，配備專職人員負責(zé)具體工作的組織、協(xié)調(diào)和推進；通過制定中心章程，完善內(nèi)部管理制度，推動構(gòu)建更加注重內(nèi)涵、追求量效提升的中心發(fā)展模式和更為精細化、科學(xué)化的中心管理模式。

“同時，同一學(xué)科類別的國家醫(yī)學(xué)中心和國家區(qū)域醫(yī)療中心可通過成立共同管理委員會，建立有效的協(xié)同工作機制。管理委員會應(yīng)立足國內(nèi)、放眼國際，制定具有前瞻性、戰(zhàn)略性的中心整體發(fā)展規(guī)劃，建立職責(zé)清晰、分工明確、運轉(zhuǎn)高效的工作制度。”馮占春說。

馮占春表示，第三，仍是加強人才培養(yǎng)與科研成果轉(zhuǎn)化的制度改革?！耙环矫?，應(yīng)依托高等院校與科研院所等，建立政府引導(dǎo)、單位自主、個人自愿的人才培養(yǎng)機制，培養(yǎng)高素質(zhì)和復(fù)合型的人才；另一方面，探索多元化、高層次人才引進方式，充分落實中心用人自主權(quán)，實行自主招聘，自主確定人員結(jié)構(gòu)，自主進行高級職稱評審，推動高水平人才自由引進和流動。此外，還要盡快完善高層次人才使用評價、科研管理和薪酬績效等方面的適宜性制度，保障人才的穩(wěn)定性?！?

來源：第一財經(jīng)