日前，國家醫(yī)保局、財政部發(fā)布《關(guān)于進一步做好基本醫(yī)療保險跨省異地就醫(yī)直接結(jié)算工作的通知》（下稱《通知》）?！锻ㄖ诽岢觯?025年底前，跨省異地就醫(yī)直接結(jié)算制度體系和經(jīng)辦管理服務(wù)體系更加健全，全國統(tǒng)一的醫(yī)保信息平臺支撐作用持續(xù)強化，國家異地就醫(yī)結(jié)算能力顯著提升；住院費用跨省直接結(jié)算率提高到70%以上，普通門診跨省聯(lián)網(wǎng)定點醫(yī)藥機構(gòu)數(shù)量實現(xiàn)翻一番，群眾需求大、各地普遍開展的門診慢特病相關(guān)治療費用逐步納入跨省直接結(jié)算范圍，異地就醫(yī)備案規(guī)范便捷，基本實現(xiàn)醫(yī)保報銷線上線下都能跨省通辦。隨《通知》發(fā)布的《基本醫(yī)療保險跨省異地就醫(yī)直接結(jié)算經(jīng)辦規(guī)程》自2023年1月1日起實施。

備案有效期內(nèi)可在就醫(yī)地多次就診 異地急診搶救人員可直接醫(yī)保結(jié)算

《通知》明確，跨省異地就醫(yī)直接結(jié)算的住院、普通門診和門診慢特病醫(yī)療費用，原則上執(zhí)行就醫(yī)地規(guī)定的支付范圍及有關(guān)規(guī)定（基本醫(yī)療保險藥品、醫(yī)療服務(wù)項目和醫(yī)用耗材等支付范圍），執(zhí)行參保地規(guī)定的基本醫(yī)療保險基金起付標(biāo)準(zhǔn)、支付比例、最高支付限額、門診慢特病病種范圍等有關(guān)政策。

跨省異地長期居住或跨省臨時外出就醫(yī)的參保人員辦理異地就醫(yī)備案后可以享受跨省異地就醫(yī)直接結(jié)算服務(wù)。其中跨省異地長期居住人員包括異地安置退休人員、異地長期居住人員、常駐異地工作人員等長期在參保省、自治區(qū)、直轄市（以下統(tǒng)稱?。┮酝夤ぷ?、居住、生活的人員；跨省臨時外出就醫(yī)人員包括異地轉(zhuǎn)診就醫(yī)人員，因工作、旅游等原因異地急診搶救人員以及其他跨省臨時外出就醫(yī)人員。

跨省異地長期居住人員辦理登記備案后，備案長期有效；參保地可設(shè)置變更或取消備案的時限，原則上不超過6個月?？缡∨R時外出就醫(yī)人員備案有效期原則上不少于6個月，有效期內(nèi)可在就醫(yī)地多次就診并享受跨省異地就醫(yī)直接結(jié)算服務(wù)。

異地就醫(yī)出院前補備案可直接結(jié)算 跨省異地長期居住人員可雙向享醫(yī)保待遇

《通知》提出，允許補辦異地就醫(yī)備案和無第三方責(zé)任外傷參保人員享受跨省異地就醫(yī)直接結(jié)算服務(wù)。參保人員跨省出院結(jié)算前補辦異地就醫(yī)備案的，就醫(yī)地聯(lián)網(wǎng)定點醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)為參保人員辦理醫(yī)療費用跨省直接結(jié)算。跨省異地就醫(yī)參保人員出院自費結(jié)算后按規(guī)定補辦備案手續(xù)的，可以按參保地規(guī)定申請醫(yī)保手工報銷。同時，符合就醫(yī)地管理規(guī)定的無第三方責(zé)任外傷費用可納入跨省異地就醫(yī)直接結(jié)算范圍，就醫(yī)地經(jīng)辦機構(gòu)應(yīng)將相關(guān)費用一并納入核查范圍。

支持跨省異地長期居住人員可以在備案地和參保地雙向享受醫(yī)保待遇?？缡‘惖亻L期居住人員在備案地就醫(yī)結(jié)算時，基本醫(yī)療保險基金的起付標(biāo)準(zhǔn)、支付比例、最高支付限額原則上執(zhí)行參保地規(guī)定的本地就醫(yī)時的標(biāo)準(zhǔn)；備案有效期內(nèi)確需回參保地就醫(yī)的，可以在參保地享受醫(yī)保結(jié)算服務(wù)，原則上不低于參保地跨省轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院待遇水平。其中參保人員以個人承諾方式辦理跨省異地長期居住人員備案手續(xù)的，應(yīng)履行承諾事項，可在補齊相關(guān)備案材料后在備案地和參保地雙向享受醫(yī)保待遇?？缡‘惖亻L期居住人員符合轉(zhuǎn)外就醫(yī)規(guī)定的，執(zhí)行參保地跨省轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院待遇政策。

各統(tǒng)籌地區(qū)要根據(jù)經(jīng)濟社會發(fā)展水平、人民健康需求、醫(yī)?；鹬文芰头旨壴\療要求，合理設(shè)定跨省臨時外出就醫(yī)人員直接結(jié)算報銷政策。跨省臨時外出就醫(yī)人員可低于參保地相同級別醫(yī)療機構(gòu)報銷水平，原則上，異地轉(zhuǎn)診人員和異地急診搶救人員支付比例的降幅不超過10個百分點，非急診且未轉(zhuǎn)診的其他跨省臨時外出就醫(yī)人員支付比例的降幅不超過20個百分點。

需要轉(zhuǎn)診時可通過不同形式安排轉(zhuǎn)診 不得將在本地住院作為開具轉(zhuǎn)診的先決條件

《通知》明確，參保人員跨省異地就醫(yī)前，可通過國家醫(yī)保服務(wù)平臺APP、國家異地就醫(yī)備案小程序、國務(wù)院客戶端小程序或參保地經(jīng)辦機構(gòu)窗口等線上線下途徑辦理異地就醫(yī)備案手續(xù)。參保人員申請異地就醫(yī)備案時，可直接備案到就醫(yī)地市或直轄市等，并在備案地開通的所有跨省聯(lián)網(wǎng)定點醫(yī)療機構(gòu)享受住院費用跨省直接結(jié)算服務(wù)，門診就醫(yī)時按照參保地異地就醫(yī)管理規(guī)定選擇跨省聯(lián)網(wǎng)定點醫(yī)藥機構(gòu)就醫(yī)購藥。

參保人員應(yīng)按分級診療的相關(guān)規(guī)定有序就醫(yī)，確因病情需要跨省異地就醫(yī)的，可通過參保地規(guī)定的定點醫(yī)療機構(gòu)向省外醫(yī)療機構(gòu)轉(zhuǎn)診。定點醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)以患者病情為出發(fā)點制定合理的診療方案，需要轉(zhuǎn)診時可通過不同形式安排轉(zhuǎn)診，不得將在本地住院作為開具轉(zhuǎn)診的先決條件。參保人員因同種疾病確需在就醫(yī)地繼續(xù)治療或再次轉(zhuǎn)外就醫(yī)的，參保地經(jīng)辦機構(gòu)應(yīng)簡化異地就醫(yī)備案手續(xù)，方便參保人員享受跨省異地就醫(yī)直接結(jié)算服務(wù)。

來源：中國網(wǎng)