醫(yī)療保障是護(hù)航群眾健康、增進(jìn)民生福祉、維護(hù)社會(huì)和諧穩(wěn)定的重大制度安排。我市機(jī)構(gòu)改革從實(shí)現(xiàn)好、維護(hù)好、發(fā)展好人民群眾的根本利益出發(fā)，聚發(fā)展所需、急民生所盼，成立了運(yùn)城市醫(yī)療保障局。

應(yīng)責(zé)任而生、礪民生而行，在市委、市政府的領(lǐng)導(dǎo)下，在山西省醫(yī)療保障局的指導(dǎo)下，近年來(lái)，市醫(yī)保局不斷在增進(jìn)人民群眾醫(yī)療保障上狠下功夫。

健全醫(yī)保制度、完善基本醫(yī)療保險(xiǎn)門診共濟(jì)保障機(jī)制、推行以按病種付費(fèi)為主的多元復(fù)合式醫(yī)保支付方式……一系列醫(yī)保改革紅利不斷釋放，更好守護(hù)群眾的生命健康，不斷增強(qiáng)人們的獲得感、幸福感、安全感。

降費(fèi)用 集采成效惠民

3月25日起，我市開始執(zhí)行新型冠狀病毒抗原檢測(cè)項(xiàng)目。按照3月16日公布的集采中選結(jié)果，新冠病毒抗原檢測(cè)試劑價(jià)格最低為7.9元/人份，平均降幅74.7%；1月1日起，執(zhí)行骨科創(chuàng)傷類醫(yī)用耗材集中帶量采購(gòu)中選結(jié)果，平均降幅超89%；1月20日起，執(zhí)行冠脈藥物涂層球囊?guī)Я坎少?gòu)中選結(jié)果，平均降幅達(dá)46.4%……

為進(jìn)一步凈化醫(yī)藥市場(chǎng)環(huán)境、擠壓藥品耗材虛高價(jià)格、減少參保患者醫(yī)藥費(fèi)用支出，確保我市群眾享受到集采藥品耗材改革紅利，市醫(yī)保局以公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)購(gòu)藥費(fèi)用再下降10%以上為目標(biāo)，扎實(shí)推進(jìn)國(guó)家、省、市集中帶量采購(gòu)工作的落地實(shí)施，全面降低參?；颊哚t(yī)療費(fèi)用支出。

據(jù)市醫(yī)保局相關(guān)負(fù)責(zé)人介紹，截至目前，共落實(shí)國(guó)家、省及省際聯(lián)盟集采28批次，共283種藥品、6種高值耗材、27種低值耗材，累計(jì)節(jié)約費(fèi)用約3億元；積極開展市域聯(lián)盟集中帶量采購(gòu)工作，牽頭組織臨汾、運(yùn)城、長(zhǎng)治、晉城4市聯(lián)盟第四輪低值醫(yī)用耗材集中帶量采購(gòu)，落實(shí)執(zhí)行12個(gè)品種、41個(gè)規(guī)格，平均降幅59.26%，單品種最高降幅96.43%，預(yù)計(jì)可為4地市節(jié)約采購(gòu)資金3360萬(wàn)元。

此外，近年來(lái)，市醫(yī)保局在全省率先開展了公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)用耗材集中帶量采購(gòu)議價(jià)談判工作，圓滿完成運(yùn)城市一次性靜脈留置針的集中帶量采購(gòu)工作，最高降幅74.1%，累計(jì)節(jié)約采購(gòu)資金360余萬(wàn)元。

“原來(lái)一盒阿卡波糖片50多元，現(xiàn)在一盒只用5.42元，一年下來(lái)省不少錢。”席張鄉(xiāng)的李大爺說(shuō)。今年1月1日起，我市率先在全省實(shí)行集采藥品進(jìn)藥店，涉及34家定點(diǎn)零售藥店、82種藥品，平均降幅超50%。

“帶量采購(gòu)針對(duì)用量大的藥品、耗材，壓縮其銷售的中間環(huán)節(jié)和銷售費(fèi)用，讓藥價(jià)、醫(yī)用耗材價(jià)格回歸本真，有效保障群眾獲得高質(zhì)量、有效率、能負(fù)擔(dān)的醫(yī)療服務(wù)?！笔嗅t(yī)保局相關(guān)負(fù)責(zé)人表示。

疏堵點(diǎn)?享受便捷醫(yī)保

門診報(bào)銷難、看病轉(zhuǎn)診難是跨省異地就醫(yī)的重要堵點(diǎn)。從“跑斷腿”“磨破嘴”到便捷辦、高效辦，2021年，我市跨省異地就醫(yī)直接結(jié)算服務(wù)等多項(xiàng)醫(yī)保就醫(yī)便民舉措同步推進(jìn)，進(jìn)一步減輕了參保群眾“跑腿墊資”等就醫(yī)負(fù)擔(dān)。

常住西安的運(yùn)城人張女士說(shuō)：“沒想到這么方便！以后不用兩地來(lái)回跑腿報(bào)銷啦！普通門診費(fèi)用跨省直接結(jié)算方便得很，解決了以前先現(xiàn)金墊付，再回參保地報(bào)銷的麻煩?！?/span>

去年2月，我市正式啟動(dòng)普通門診費(fèi)用跨省直接結(jié)算工作，統(tǒng)籌地區(qū)作為參保地和就醫(yī)地雙向開通。“普通門診跨省直接結(jié)算的開通，極大方便了參保人在異地就醫(yī)結(jié)算，讓更多群眾享受到‘便捷醫(yī)?！?wù)?！笔嗅t(yī)保局相關(guān)負(fù)責(zé)人表示。

為進(jìn)一步方便參保職工異地就醫(yī)購(gòu)藥，統(tǒng)籌區(qū)外便捷使用個(gè)人賬戶基金，今年3月1日起，我市職工醫(yī)保個(gè)人賬戶基金異地使用取消備案。參加職工醫(yī)療保險(xiǎn)的人員，在參保地以外的其他統(tǒng)籌區(qū)定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)普通門診就醫(yī)，或者在藥店購(gòu)藥，無(wú)需辦理異地就醫(yī)備案，即可使用個(gè)人賬戶基金進(jìn)行直接結(jié)算。

市醫(yī)保局相關(guān)工作人員表示，相比住院而言，門診費(fèi)用結(jié)算對(duì)時(shí)效性要求更高，這對(duì)全市醫(yī)保和醫(yī)療機(jī)構(gòu)信息系統(tǒng)的支撐能力、運(yùn)行穩(wěn)定性和經(jīng)辦服務(wù)能力提出更高要求。下一步，市醫(yī)保局將繼續(xù)穩(wěn)步推進(jìn)住院和普通門診費(fèi)用跨省直接結(jié)算，擴(kuò)大門診慢特病相關(guān)治療費(fèi)用直接結(jié)算統(tǒng)籌地區(qū)覆蓋范圍，簡(jiǎn)化備案手續(xù)，優(yōu)化結(jié)算服務(wù)，讓異地就醫(yī)直接結(jié)算更加便捷高效。

提待遇 擴(kuò)大保障范圍

財(cái)政補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)由2017年的450元/人/年，提高到2021年的580元/人/年。2019年至2021年，我市城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)連續(xù)3年人均財(cái)政補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)提高30元達(dá)到580元/人/年。2019年、2020年，我市連續(xù)兩年將新增財(cái)政補(bǔ)助一半用于提高大病保險(xiǎn)保障能力，達(dá)到每人每年100元。

“全面開展普通門診統(tǒng)籌，將城鄉(xiāng)居民醫(yī)保參保人員‘兩病’門診用藥納入醫(yī)保范圍、持續(xù)深化醫(yī)保支付方式改革等，醫(yī)保受益面進(jìn)一步擴(kuò)大?！笔嗅t(yī)保局相關(guān)負(fù)責(zé)人說(shuō)，“2019年11月26日，全省開出的‘兩病’門診用藥第一單在我市萬(wàn)榮縣得以報(bào)銷，政策范圍內(nèi)報(bào)銷比例達(dá)到50%以上。截至目前，已有2.5萬(wàn)人享受‘兩病’門診待遇?！?/span>

在做好新冠肺炎疫情醫(yī)療保障工作上，市醫(yī)保局對(duì)于確診新型冠狀病毒感染的肺炎患者，以及按衛(wèi)生健康部門診療方案確定的疑似患者醫(yī)療費(fèi)用，基本醫(yī)保、大病保險(xiǎn)、醫(yī)療救助等按規(guī)定支付后，個(gè)人負(fù)擔(dān)部分由市級(jí)財(cái)政給予全額補(bǔ)助。確診新型冠狀病毒感染的肺炎患者使用的藥品和醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目，符合衛(wèi)生健康部門制定的新型冠狀病毒感染的肺炎診療方案的，臨時(shí)按甲類藥品和項(xiàng)目納入醫(yī)保基金支付范圍。2020年，市醫(yī)保局累計(jì)向定點(diǎn)救治醫(yī)院預(yù)付醫(yī)保基金1100萬(wàn)元。

及時(shí)出臺(tái)政策，鞏固醫(yī)療保障脫貧攻堅(jiān)成果有效銜接鄉(xiāng)村振興戰(zhàn)略過(guò)渡期內(nèi)，通過(guò)優(yōu)化調(diào)整醫(yī)療保障幫扶政策，健全防范化解因病返貧致貧長(zhǎng)效機(jī)制，逐步實(shí)現(xiàn)由集中資源支持脫貧攻堅(jiān)向統(tǒng)籌基本醫(yī)保、大病保險(xiǎn)、醫(yī)療救助三重制度常態(tài)化保障平穩(wěn)過(guò)渡。

此外，市醫(yī)保局在階段性減征職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)、將生育保險(xiǎn)基金并入職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金、重點(diǎn)關(guān)注特殊人群（特別是穩(wěn)定脫貧人口）的參保繳費(fèi)、醫(yī)保基金監(jiān)管等方面發(fā)力，守護(hù)、用好人民群眾的“看病錢”“救命錢”。

站在新起點(diǎn)上，市醫(yī)療保障局將按照黨中央和省市關(guān)于深化醫(yī)療保障制度改革的部署要求，緊密結(jié)合全市醫(yī)療保障事業(yè)改革發(fā)展實(shí)際，推進(jìn)待遇提升、體系完善、支付改革、藥品招采、基金監(jiān)管、創(chuàng)新服務(wù)等重點(diǎn)工作，以醫(yī)療保障事業(yè)的更高質(zhì)量發(fā)展，向黨的二十大獻(xiàn)禮，為運(yùn)城高質(zhì)量發(fā)展貢獻(xiàn)更大的醫(yī)保力量。