近年來(lái)，我國(guó)癌癥發(fā)病率與死亡率均呈上升態(tài)勢(shì)，相關(guān)疾病負(fù)擔(dān)日益加重。國(guó)家連續(xù)出臺(tái)《“健康中國(guó)2030”規(guī)劃綱要》、《健康中國(guó)行動(dòng)（2019-2030年）》等重要文件，充分強(qiáng)調(diào)“癌癥防控”在整體國(guó)民健康促進(jìn)工作中的重要性，并提出“關(guān)口前移、重心下沉”的防治策略。

癌癥防控，離不開(kāi)一個(gè)重要環(huán)節(jié)，就是癌癥監(jiān)測(cè)。在全球范圍內(nèi)，癌癥監(jiān)測(cè)作為重大疾病監(jiān)測(cè)的重要組成部分，一直受到高度重視。

癌癥監(jiān)測(cè)具體是怎樣操作的？能給老百姓帶去什么樣的獲益？本期，我們邀請(qǐng)北京大學(xué)腫瘤醫(yī)院柯楊教授就為何要做癌癥監(jiān)測(cè)、癌癥監(jiān)測(cè)的主流方法、效果、挑戰(zhàn)、模式創(chuàng)新等方面作介紹。

為何要做癌癥監(jiān)測(cè)？

做癌癥監(jiān)測(cè)的意義是什么？我們可以從兩個(gè)方面來(lái)尋找答案。

宏觀角度實(shí)時(shí)而準(zhǔn)確的全人群癌癥監(jiān)測(cè)可為揭示癌癥病因和癌癥的流行趨勢(shì)與疾病負(fù)擔(dān)、評(píng)價(jià)癌癥預(yù)防臨床診療效果等方面提供關(guān)鍵的基礎(chǔ)數(shù)據(jù)與科學(xué)依據(jù)，更是國(guó)家和地方科學(xué)配置醫(yī)療衛(wèi)生資源、精準(zhǔn)制定癌癥防控規(guī)劃的根本所在。

微觀層面豐富而詳實(shí)的癌癥監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)能夠指導(dǎo)各級(jí)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)和有關(guān)社區(qū)積極采取措施，規(guī)范診療，科學(xué)宣傳，倡導(dǎo)預(yù)防，強(qiáng)化大眾的防癌意識(shí)，倡導(dǎo)健康生活方式，降低大眾整體癌癥發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)，減輕人群癌癥負(fù)擔(dān)，提高癌癥患者的生存水平與生活質(zhì)量。

每年，世界衛(wèi)生組織（WHO）及相當(dāng)數(shù)量的國(guó)家和地區(qū)都會(huì)定期發(fā)布最新的癌癥監(jiān)測(cè)報(bào)告，以指導(dǎo)防癌、抗癌規(guī)劃的制定和具體工作的開(kāi)展。

癌癥監(jiān)測(cè)具體如何進(jìn)行？

一般情況下，各個(gè)國(guó)家的癌癥監(jiān)測(cè)主要依托于“人群腫瘤登記系統(tǒng)”開(kāi)展。目前的癌癥監(jiān)測(cè)主要包括以下四個(gè)維度：發(fā)病率、死亡率、現(xiàn)患率、生存率。

◆發(fā)病率指特定人群中每年新發(fā)生的某種癌癥的患者人數(shù)占該人群的比例，是反映癌癥發(fā)生水平和疾病負(fù)擔(dān)動(dòng)態(tài)變化最靈敏的指標(biāo)。

劃重點(diǎn)：一項(xiàng)大規(guī)模癌癥篩查工作就可能導(dǎo)致該地區(qū)篩查的目標(biāo)癌種發(fā)病率出現(xiàn)突增。當(dāng)然，這種發(fā)病率的突增所體現(xiàn)的并不是疾病真的變多了，而是由于疾病的檢出能力提高所致，因此無(wú)需恐慌，比如乳腺癌、甲狀腺癌等在過(guò)去二十年發(fā)病率的快速增長(zhǎng)就與廣泛開(kāi)展的篩查工作密切相關(guān)。

◆死亡率指特定人群中每年死于某種癌癥的患者人數(shù)占該人群的比例，是反映癌癥造成患者生命損失的直接指標(biāo)，因此，“降低死亡率”則成為所有癌癥防治工作的最終目標(biāo)。

劃重點(diǎn)：由于癌癥屬慢性非傳染性疾病，具有一定甚至是相當(dāng)長(zhǎng)的病程，以死亡率的改變來(lái)體現(xiàn)癌癥防治工作的效果往往具有一定的滯后性。不過(guò)，死亡率可以有效去除外界因素的波動(dòng)和干擾，成為反映病因?qū)W預(yù)防（一級(jí)預(yù)防）、早診早治（二級(jí)預(yù)防）、臨床診療（三級(jí)預(yù)防）真實(shí)效果的“金標(biāo)準(zhǔn)”。

◆現(xiàn)患率（也稱(chēng)流行率、患病率）衡量的是在特定時(shí)點(diǎn)全體人群中某種癌癥患者的現(xiàn)存情況，它既包括當(dāng)年的新發(fā)病例，也包括之前發(fā)生而目前尚存活的罹患該種惡性腫瘤的患者。

劃重點(diǎn)：現(xiàn)患率可更系統(tǒng)、全面地反映某種癌癥給社會(huì)造成的資源消耗和總體負(fù)擔(dān)。

◆生存率指某種癌癥患者診斷后的生存情況，常用的指標(biāo)包括生存期（如中位生存期）和特定時(shí)點(diǎn)生存率（如五年生存率），反映的是癌癥患者診療后預(yù)后轉(zhuǎn)歸的總體水平，提示疾病本身致死能力的同時(shí)亦體現(xiàn)其防控與臨床診療的效果。

劃重點(diǎn)：如果某種癌癥的診斷后生存期延長(zhǎng)或者五年生存率獲得提高，那么可認(rèn)為對(duì)這種癌癥的“診斷”和“治療”二者或其一呈現(xiàn)進(jìn)步態(tài)勢(shì)。不過(guò)由于診斷后生存期和生存率的改善是“診斷”與“治療”的混合作用，因此，二者在預(yù)后改善方面各自的獨(dú)立貢獻(xiàn)仍需進(jìn)一步評(píng)價(jià)。

對(duì)于一個(gè)地區(qū)、一個(gè)人群，通常需要將上述四個(gè)維度監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)聯(lián)合考察與評(píng)估，從而建立適宜的腫瘤防治策略。

我國(guó)癌癥監(jiān)測(cè)是何時(shí)起步的？

我國(guó)癌癥監(jiān)測(cè)工作開(kāi)始于20世紀(jì)50年代末，目前主要采用“基于定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)主動(dòng)上報(bào)”的哨點(diǎn)監(jiān)測(cè)模式進(jìn)行監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)的生成與匯總，也就是一種醫(yī)院醫(yī)生主動(dòng)上報(bào)的模式。當(dāng)前，這種主要形式已大致覆蓋我國(guó)總?cè)丝诘?3%。

具體而言，在腫瘤登記點(diǎn)轄區(qū)范圍內(nèi)的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)對(duì)首次確診的癌癥病例進(jìn)行識(shí)別并將有關(guān)數(shù)據(jù)報(bào)送當(dāng)?shù)啬[瘤登記處。

腫瘤登記處在核實(shí)報(bào)告病例的同時(shí)，還會(huì)根據(jù)死因監(jiān)測(cè)系統(tǒng)等數(shù)據(jù)庫(kù)補(bǔ)充漏報(bào)的癌癥新發(fā)病例，用于計(jì)算癌癥的發(fā)病率。同時(shí)，腫瘤登記處通過(guò)對(duì)接當(dāng)?shù)氐乃酪虮O(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)庫(kù)等方式獲得癌癥病例的死亡信息，用于計(jì)算癌癥的死亡率。

以上述工作為基礎(chǔ)，我國(guó)國(guó)家癌癥中心每年會(huì)出版《中國(guó)腫瘤登記年報(bào)》，全面報(bào)告我國(guó)合格腫瘤登記點(diǎn)所在地區(qū)癌癥發(fā)病與死亡數(shù)據(jù)。

迄今為止，我國(guó)的腫瘤登記工作已歷經(jīng)60多年的發(fā)展，腫瘤登記點(diǎn)數(shù)量迅速增加，人群覆蓋面明顯擴(kuò)大，專(zhuān)業(yè)實(shí)踐與社會(huì)影響均得到國(guó)際同行的高度認(rèn)可，為我國(guó)國(guó)家和地方腫瘤研究與防控工作的開(kāi)展提供了寶貴的基礎(chǔ)資料。

然而，受限于“基于監(jiān)測(cè)點(diǎn)開(kāi)展、定點(diǎn)醫(yī)院人工填報(bào)”的主要形式，我國(guó)現(xiàn)行的癌癥監(jiān)測(cè)工作也面臨挑戰(zhàn)：

01

腫瘤登記點(diǎn)的建立技術(shù)難度大，運(yùn)維成本高，現(xiàn)有資源下很難在全國(guó)范圍內(nèi)廣泛設(shè)立，因此我國(guó)腫瘤登記系統(tǒng)的地域分布均衡性和人群覆蓋度仍有較大提升空間。

02

腫瘤發(fā)病與死亡數(shù)據(jù)嚴(yán)重依賴于監(jiān)測(cè)點(diǎn)的整體工作質(zhì)量與報(bào)告人員的經(jīng)驗(yàn)與水平，導(dǎo)致全國(guó)各個(gè)腫瘤登記點(diǎn)數(shù)據(jù)質(zhì)量參差不齊，仍有相當(dāng)比例登記點(diǎn)的數(shù)據(jù)質(zhì)量欠佳。

03

由于各地上報(bào)的發(fā)病和死亡數(shù)據(jù)需要各級(jí)層層質(zhì)控與填補(bǔ)，因此，目前我國(guó)癌癥監(jiān)測(cè)報(bào)告數(shù)據(jù)通常會(huì)滯后三年或更長(zhǎng)時(shí)間，時(shí)效性有待進(jìn)一步加強(qiáng)。

04

由于癌癥的現(xiàn)患率與生存率監(jiān)測(cè)需對(duì)發(fā)病病例進(jìn)行精準(zhǔn)度很高的個(gè)體化長(zhǎng)期隨訪，如采用傳統(tǒng)的人工隨訪模式難度極大。因此，我國(guó)目前尚未形成癌癥現(xiàn)患與生存監(jiān)測(cè)的常規(guī)報(bào)告模式，相關(guān)數(shù)據(jù)僅以科學(xué)研究方式不定期發(fā)表。

用好健康大數(shù)據(jù)

探索癌癥監(jiān)測(cè)新模式

如何創(chuàng)新現(xiàn)有癌癥監(jiān)測(cè)模式，讓癌癥監(jiān)測(cè)覆蓋到更大范圍的人群，是我們一直在思考的問(wèn)題。

過(guò)去十余年，我們?cè)谖覈?guó)太行山食管癌高發(fā)區(qū)開(kāi)展了多項(xiàng)大規(guī)模前瞻性人群研究。在長(zhǎng)期的隊(duì)列隨訪工作中，探索出利用“醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)數(shù)據(jù)”識(shí)別腫瘤新發(fā)病例的工作模式，即MIS-CASS模式。經(jīng)比較性研究評(píng)估，該模式對(duì)新發(fā)癌癥病例識(shí)別的靈敏度高達(dá)96%，特異度接近100%。在此基礎(chǔ)上，我們?cè)谀?、北方兩個(gè)地區(qū)建立了覆蓋700余萬(wàn)人口的癌癥發(fā)病報(bào)告系統(tǒng)，結(jié)束了兩地沒(méi)有癌癥發(fā)病率數(shù)字的歷史，也獲得了當(dāng)?shù)卣拇罅χС趾拖嚓P(guān)機(jī)構(gòu)的廣泛認(rèn)可。

近期，我們進(jìn)一步利用河南省滑縣醫(yī)保系統(tǒng)與死因監(jiān)測(cè)系統(tǒng)大數(shù)據(jù)，首次報(bào)告了該地區(qū)上消化道惡性腫瘤等主要瘤種的人群現(xiàn)患率及癌癥患者生存率，為明確當(dāng)?shù)貝盒阅[瘤負(fù)擔(dān)及患者預(yù)后、建立健全癌癥防控工作提供了基礎(chǔ)數(shù)據(jù)。

河南省滑縣地處我國(guó)豫北地區(qū)，總?cè)丝跀?shù)約140萬(wàn)，以農(nóng)業(yè)人口為主，新型農(nóng)村合作醫(yī)療參保比例穩(wěn)定在99%以上。目前，該地區(qū)尚未被國(guó)家腫瘤登記系統(tǒng)覆蓋，惡性腫瘤的流行水平與患者生存狀況不明確。

我們利用全人群覆蓋的“新農(nóng)合報(bào)銷(xiāo)數(shù)據(jù)”先期對(duì)2014年～2018年全縣域范圍內(nèi)的癌癥新發(fā)病例進(jìn)行識(shí)別，進(jìn)一步對(duì)接該縣“死因監(jiān)測(cè)系統(tǒng)”，并開(kāi)展大規(guī)模的個(gè)體化主動(dòng)隨訪驗(yàn)證，在評(píng)估死因監(jiān)測(cè)系統(tǒng)數(shù)據(jù)完整性與準(zhǔn)確性的基礎(chǔ)上，建立了包括數(shù)據(jù)清洗、對(duì)接、質(zhì)控、分析和報(bào)告的標(biāo)準(zhǔn)化流程，對(duì)該縣包括食管癌、胃癌在內(nèi)的主要惡性腫瘤及惡性腫瘤總體現(xiàn)患率及生存率數(shù)據(jù)，進(jìn)行了詳細(xì)報(bào)告與比較性分析。

研究結(jié)果顯示，作為當(dāng)?shù)馗甙l(fā)瘤種，2018年滑縣食管癌現(xiàn)患率高達(dá)99.8/10萬(wàn)，男、女性之間無(wú)明顯差異。胃癌現(xiàn)患率為41.5/10萬(wàn)，其中，男性整體現(xiàn)患率為女性的2.3倍。生存方面，滑縣食管癌患者5年相對(duì)生存率為39.2%，在45歲～64歲組明顯高于全國(guó)水平，反映了近十年來(lái)在當(dāng)?shù)貜V泛開(kāi)展的食管癌人群早診早治研究與公益性項(xiàng)目的良好成效。

新模式具有全人群覆蓋、數(shù)據(jù)質(zhì)量高、報(bào)告延遲短等優(yōu)點(diǎn)，為我國(guó)當(dāng)前癌癥全方位動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)工作體系的建立和完善提供了實(shí)證性依據(jù)，具有明確的科學(xué)意義與公共衛(wèi)生價(jià)值。相關(guān)研究也得到了國(guó)家重點(diǎn)研發(fā)計(jì)劃、國(guó)家科技基礎(chǔ)資源調(diào)查專(zhuān)項(xiàng)、國(guó)家自然科學(xué)基金等項(xiàng)目的資助。

大數(shù)據(jù)時(shí)代的到來(lái)，為惡性腫瘤等重大慢病監(jiān)測(cè)模式的改革與創(chuàng)新實(shí)踐提供了前所未有的機(jī)遇。

為助力衛(wèi)生健康行業(yè)高質(zhì)量發(fā)展，“醫(yī)視野”欄目將聚焦醫(yī)學(xué)各領(lǐng)域的先進(jìn)理念和優(yōu)秀實(shí)踐，打造高端醫(yī)者智庫(kù)，擷取創(chuàng)新亮點(diǎn)，凝練發(fā)展思路，提升治理能力。

來(lái)源：健康中國(guó)