暫停醫(yī)保服務2016家，解除定點協(xié)議973家，行政處罰427家，移交司法機關(guān)175件，追回醫(yī)?；鸨窘鸺斑`約金7.5億元……今年以來，重慶市醫(yī)療保障局出臺實施嚴厲打擊欺詐騙取醫(yī)療保障基金行為相關(guān)政策，通過機制、方法、技術(shù)手段的創(chuàng)新，管好群眾的“救命錢”。

圍繞建立綜合監(jiān)管機制，重慶市醫(yī)保局聯(lián)合公安、衛(wèi)生健康、市場監(jiān)管部門印發(fā)《醫(yī)療機構(gòu)檢驗檢查項目醫(yī)保基金使用專項聯(lián)合整治方案》和《醫(yī)療機構(gòu)血液透析、器官移植項目醫(yī)?；鹗褂脤ｍ椔?lián)合整治方案》，從2020年10月起到2021年1月，重點針對醫(yī)療機構(gòu)檢驗檢查項目費用增長較快、費用占比較大、檢驗檢查過度等問題，以及醫(yī)療機構(gòu)特病門診代開處方拿藥、倒賣藥品等違法違規(guī)行為開展專項整治。

在方法上，重慶將全市劃分成8個片區(qū)，片區(qū)各區(qū)縣之間實行交叉檢查，不打招呼、直奔現(xiàn)場；同時，通過購買服務方式，引入信息技術(shù)服務機構(gòu)、會計師事務所、商業(yè)保險機構(gòu)等第三方力量開展核查，有效充實基金監(jiān)管力量。

在技術(shù)手段方面，重慶借助大數(shù)據(jù)智能監(jiān)控“慧眼”。去年，國家醫(yī)保局將該市納入全國“醫(yī)保智能監(jiān)控示范點”建設(shè)范圍。目前，開州區(qū)試點建立的智能場景監(jiān)控平臺，已接入40家公立醫(yī)院、10家民營醫(yī)院、64家村衛(wèi)生室、27家個體門診部、28家個體診所。該平臺利用生物特征識別、AI等新技術(shù)實現(xiàn)醫(yī)保遠程查房、住院率監(jiān)控、醫(yī)護交班查房、患者生物特征采集與驗證、病人治療進程監(jiān)控等十大場景應用功能，為提升醫(yī)保監(jiān)管規(guī)范化、精準化和智能化水平提供有力支撐。

目前，重慶智慧醫(yī)保監(jiān)管平臺建設(shè)已經(jīng)啟動，建成后將實現(xiàn)對經(jīng)辦機構(gòu)、醫(yī)藥機構(gòu)、醫(yī)師、參保人的全流程、全方位智能監(jiān)管。

來源：健康報