近年來，東昌府區(qū)醫(yī)保局針對“因病致貧、因病返貧”這一頑癥痼疾，創(chuàng)新工作模式，積極開展家庭醫(yī)生簽約服務醫(yī)保扶貧、篩查電子病歷審核慢性病、醫(yī)療費用報銷“一站式”服務三種模式，著力打造醫(yī)保扶貧“東昌樣板”，為貧困戶撐起健康“保護傘”。

區(qū)醫(yī)保局把家庭醫(yī)生簽約服務醫(yī)保扶貧工作納入全年重點工作，以“家庭醫(yī)生與貧困群眾100%簽約”為目標，確保實現(xiàn)貧困人員家庭簽約醫(yī)生服務全覆蓋。截止目前，已走訪入戶貧困群眾1000余人，開展宣傳活動30余場，發(fā)放宣傳資料20000余份。他們采取了“講、聽、助、送”四字工作法，讓家庭醫(yī)生定期入戶宣講醫(yī)保政策，聽取貧困群眾意見建議，幫助指導符合條件的貧困群眾辦理門診慢性病評審手續(xù)，對身體不適的貧困群眾開展用藥、就醫(yī)指導的上門服務。

區(qū)醫(yī)保局創(chuàng)新開展了篩查電子病歷審核慢性病工作模式，通過線上篩查評審，利用醫(yī)保結算信息系統(tǒng)平臺，調取貧困人員近5年來的住院信息18052人次，再調取電子病歷組織專家審核，判定523人符合慢性病條件，直接將其列入享受門診慢性病待遇的貧困人員名單。組織醫(yī)療專家到鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院進行門診慢性病評審；對長期臥床行動不便的，安排醫(yī)療直通車，讓專家攜帶醫(yī)療設備上門會診，符合慢性病評審標準的，即時聯(lián)網享受慢性病待遇。通過開展線上、線下兩種篩查審核方式，實現(xiàn)了貧困群眾的應保盡保，讓數據多跑路、讓群眾少跑腿。

區(qū)醫(yī)保局還創(chuàng)新開展醫(yī)療費用報銷“一站式”服務工作模式，重點解決貧困人員在統(tǒng)籌地區(qū)內定點醫(yī)院辦理出院結算時，通過信息系統(tǒng)同步結算各項醫(yī)療費用，應享受的醫(yī)療救助金由就醫(yī)醫(yī)院先行墊付給貧困人員，經審核后將先行墊付的報銷款撥給就醫(yī)醫(yī)院，全面實現(xiàn)了“先診療后付費”，他們還采取先向財政局申請醫(yī)療救助金，然后直接給貧困群眾參保繳費的方式，減去中間環(huán)節(jié)，實現(xiàn)了貧困群眾醫(yī)療保險費用“零墊付”，讓貧困群眾實現(xiàn)“零跑腿”“零墊付”。  

 記者：劉曉紅 任麗