在濟(jì)南定點(diǎn)醫(yī)院住院可直接結(jié)算

針對(duì)異地居住、長(zhǎng)期駐外人員住院的醫(yī)療費(fèi)如何處理問(wèn)題，聊城市人社局稱，目前我市參加職工醫(yī)保的異地居住、長(zhǎng)期駐外人員，可在居住地選定一至二家當(dāng)?shù)氐尼t(yī)保定點(diǎn)醫(yī)院作為本人定點(diǎn)醫(yī)院，并報(bào)醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)備案。

參保人在市內(nèi)或濟(jì)南的定點(diǎn)醫(yī)院住院，醫(yī)療費(fèi)在出院時(shí)通過(guò)計(jì)算機(jī)網(wǎng)絡(luò)直接結(jié)算，自己不用再全額墊付醫(yī)療費(fèi)。

在其他地區(qū)發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)，暫時(shí)先由個(gè)人墊付，出院后帶住院病歷、醫(yī)療費(fèi)明細(xì)單及相關(guān)資料送醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)審核報(bào)銷。

參加居民醫(yī)保的長(zhǎng)期市外居住人員，憑居住證等辦理異地居住就醫(yī)登記手續(xù)，在居住地選定2家不同級(jí)別的居民醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)院，并報(bào)參保地醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)備案。

住院后，要在入院5個(gè)工作日內(nèi)報(bào)參保地醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)備案。出院后，市外聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院可即時(shí)結(jié)算;在市外非聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院住院的，參保人員持住院病歷復(fù)印件、住院發(fā)票、費(fèi)用明細(xì)清單等，到參保地醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理報(bào)銷手續(xù)。

報(bào)銷門診慢性病醫(yī)藥費(fèi)不設(shè)起付標(biāo)準(zhǔn)

患慢性病患者需要在門診定期治療、不用住院的應(yīng)該怎么辦?對(duì)此，市人社局解釋稱，參加職工醫(yī)保，且所患疾病屬于政策規(guī)定的40個(gè)病種范圍內(nèi)的患者，可以攜帶近年來(lái)的病歷、檢查檢驗(yàn)結(jié)果等相關(guān)資料，到醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)申請(qǐng)醫(yī)保慢性病門診治療資格。通過(guò)后，發(fā)給《門診慢性病醫(yī)療證》。

患者可以持本證以及專用病歷、雙處方，到指定的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診購(gòu)藥。報(bào)銷門診慢性病醫(yī)藥費(fèi)不設(shè)起付標(biāo)準(zhǔn)，在職人員報(bào)銷比例為85%，退休人員報(bào)銷比例為90%。

參加居民醫(yī)保，且所患疾病屬于政策規(guī)定的21個(gè)病種之內(nèi)的患者，可以攜帶近年的門診病歷原件、住院病歷復(fù)印件以及近期的檢查結(jié)果原件，向醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)提出申請(qǐng)，評(píng)審后符合條件的可以享受慢性病門診治療待遇。

門診醫(yī)療費(fèi)報(bào)銷不設(shè)起付標(biāo)準(zhǔn)，報(bào)銷比例為65%。一個(gè)保險(xiǎn)年度內(nèi)，惡性腫瘤的門診放化療、腎功能衰竭透析治療、器官移植患者的抗排異治療、白血病、血友病、重性精神疾病門診醫(yī)療費(fèi)與住院醫(yī)療費(fèi)最高支付限額累計(jì)計(jì)算，其他病種門診醫(yī)療費(fèi)最高1萬(wàn)元。

職工醫(yī)保最高報(bào)銷額25萬(wàn)元

住院期間，有些參?；颊哒J(rèn)為醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷數(shù)額不高，這是為什么呢?對(duì)此，市人社局解釋稱，在定點(diǎn)醫(yī)院住院產(chǎn)生的醫(yī)療費(fèi)，首先剔除完全自費(fèi)的部分，再去除住院起付標(biāo)準(zhǔn)和藥品、診療項(xiàng)目的首先自負(fù)部分，剩余部分納入報(bào)銷范圍，按分檔比例報(bào)銷。職工醫(yī)保最高報(bào)銷額25萬(wàn)元，居民醫(yī)保12萬(wàn)元。

有的參?；颊邎?bào)銷費(fèi)用較少，一般是由于在治療期間，完全自費(fèi)的藥品、大型診療檢查、服務(wù)設(shè)施項(xiàng)目使用的過(guò)多，加大了個(gè)人自負(fù)比例。

按政策規(guī)定，對(duì)于使用目錄外藥品、檢查項(xiàng)目，必須事先征求患者或家屬意見(jiàn)，并簽字同意。如果醫(yī)務(wù)人員擅自使用，請(qǐng)直接撥打市醫(yī)療保險(xiǎn)舉報(bào)投訴電話：2189220，2189181，市醫(yī)保部門將會(huì)同有關(guān)部門調(diào)查處理。

來(lái)源：聊城晚報(bào)    編輯：劉鳳春