膽紅素升高，是乙肝患者做肝功能檢查時最常見的異常發(fā)現(xiàn)之一。有些人只有膽紅素升高，其他正常；有些人在膽紅素升高的同時，也有肝酶升高，或者其他的指標(biāo)異常。
肝功能檢查中，有三個膽紅素指標(biāo)，分別是總膽紅素、直接膽紅素和間接膽紅素。雖然有三個項(xiàng)目，但這并不表示人體有三種膽紅素，因?yàn)槠渲械目偰懠t素值，是間接膽紅素和直接膽紅素相加得來的“總和”。
但是，肝功能檢查報(bào)告單上體現(xiàn)的，通常只有兩個膽紅素，一個是總膽紅素，另外一個是直接膽紅素。因?yàn)檫@兩個都是可以直接用儀器檢測出來的，而間接膽紅素值是用總膽紅素減去直接膽紅素得來的。
那么，很多慢性乙肝患者出現(xiàn)膽紅素升高的問題，該怎么處理呢？他們需不需要抗病毒治療？這是很多人面臨的問題。
要搞清楚這些問題，我們得先搞明白什么情況下需要抗病毒治療，然后，再看看膽紅素升高是否符合抗病毒治療的這些條件。
什么情況下需要抗病毒治療？
抗病毒藥物通常用于慢性乙型病毒性肝炎的活動期，有反復(fù)的肝炎活動。
在檢查上，肝炎活動期主要表現(xiàn)為：乙肝病毒DNA復(fù)制活躍，同時伴有肝功能異常，以谷丙轉(zhuǎn)氨酶（ALT）升高為主要標(biāo)志。
乙肝病毒復(fù)制活躍，會激發(fā)人體的免疫反應(yīng)，這時候人的免疫系統(tǒng)會攻擊感染了乙肝病毒的肝細(xì)胞，勢必導(dǎo)致肝細(xì)胞的炎癥或水腫、壞死，使細(xì)胞內(nèi)的谷丙轉(zhuǎn)氨酶釋放到細(xì)胞外并被血液吸收，從而導(dǎo)致血液中轉(zhuǎn)氨酶的活性升高。
這個時候就需要抗病毒治療，抑制乙肝病毒的復(fù)制，從而減輕肝臟的炎癥反應(yīng)，降低患者發(fā)生肝纖維化、肝硬化、肝癌的風(fēng)險(xiǎn)，這正是抗病毒治療的終極意義。
我們現(xiàn)在回過頭來看一下，膽紅素升高是否符合前面講到的抗病毒治療的條件。
在肝細(xì)胞發(fā)生炎癥的時候，既可以表現(xiàn)為谷丙轉(zhuǎn)氨酶、谷草轉(zhuǎn)氨酶和谷氨酰轉(zhuǎn)肽酶升高，同時由于肝炎時膽管細(xì)胞也可能發(fā)生炎癥，這樣的話就會影響膽汁的分泌和排泄。
這樣的話，既有可能造成間接膽紅素轉(zhuǎn)化障礙，使間接膽紅素升高，也可能會因?yàn)槊?xì)膽管的阻塞，導(dǎo)致直接膽紅素升高。
因此，當(dāng)患者的谷丙轉(zhuǎn)氨酶和膽紅素都升高，說明肝功能損害是比較嚴(yán)重的，這個時候更需要抗病毒治療。
看到這里，你應(yīng)該會理解：在膽紅素升高同時又谷丙轉(zhuǎn)氨酶升高的情況下，是需要抗病毒治療。
什么情況下不需要抗病毒？
臨床上還有另外一種情況，就是患者的谷丙轉(zhuǎn)氨酶、谷草轉(zhuǎn)氨酶和谷氨酰轉(zhuǎn)肽酶都是正常的，只有三個膽紅素升高，或者一個、兩個膽紅素升高，這種情況下需要抗病毒治療嗎？
回答是：大多數(shù)情況下是不需要的。
因?yàn)楫?dāng)膽紅素升高而谷丙轉(zhuǎn)氨酶不高，說明很可能并不是肝細(xì)胞炎癥的問題。既然不是肝細(xì)胞的問題，也不太可能是由乙肝病毒復(fù)制導(dǎo)致的，因此抗病毒治療并不能降低升高的膽紅素。
這種單純膽紅素升高，而其他肝臟檢查結(jié)果均正常的情況，表明膽紅素升高不是由于肝膽系統(tǒng)功能障礙引起，通?？梢娪谀懼俜e、膽管炎、自身免疫性肝病、體質(zhì)性黃疸（吉爾伯特綜合征）、溶血，等等。
另外，酒精性肝病、非酒精性脂肪肝、藥性肝損害有時候也會表現(xiàn)為單純的膽紅素升高。當(dāng)乙肝合并這些肝病的時候，由于膽紅素升高和這些肝病有關(guān)，一般來說也不需要抗病毒治療。
需要其他治療嗎？
有些朋友會問，單純的膽紅素升高而沒有谷丙轉(zhuǎn)氨酶的異常，既然不需要抗病毒治療，是否也不需要其他治療？
這個根據(jù)膽紅素升高的程度而定。
1、總膽紅素低于三倍正常值上限，不需要用藥，定期復(fù)查就可以了。
2、如果高于三倍正常值上限，則要查查具體的原因，并針對原因進(jìn)行治療。
3、需要治療的，除了針對病因之外，有針對性的降膽紅素的藥物，主要包括熊去氧膽酸（優(yōu)思弗）和丁二磺腺苷蛋氨酸等。
4、不管治療不治療，都要注意休息，不熬夜，不喝酒，不亂吃藥，飲食清淡容易消化，飲食時間規(guī)律，避免過于饑餓和過飽，活動后要多飲水。
小結(jié)
慢性乙肝患者發(fā)現(xiàn)膽紅素升高，還要同時看肝酶有沒有異常：如果肝酶升高，一般需要抗病毒治療；如果肝酶沒有異常，只是單純膽紅素肝，往往和乙肝沒有多大的關(guān)系，并不需要抗病毒。至于是否需要其他治療，則要根據(jù)具體情況綜合分析。
今天的科普就到這里，您看懂了嗎？歡迎留言和討論。想了解很多肝病知識，請關(guān)注龍醫(yī)生！
來源：騰訊網(wǎng)
